| Симптомы | Нет | Редко/Слабо | Периодически/Терпимо | Часто/Умеренно | Постоянно/Выражение |
|---|
| 1. | Слабость, повышенная утомляемость | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2. | Раздражительность, психологическая лабильность | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3. | Недостаточная концентрация внимания | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4. | Депрессивное настроение | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5. | Снижение трудоспособности, снижение толерантности к физическим нагрузкам | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 6. | Дневная сонливость | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7. | Головные боли по утрам | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 8. | Гипотония, головокружение, шум в ушах, склонность к обморокам в душной обстановке | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 9. | Пониженный аппетит | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 10. | Отвращение к некоторым продуктам питания (мясо, шоколад, сладости, мед) и непищевым веществам (глина, шерсть) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 11. | Извращение вкуса — непреодолимое желание есть что-либо необычное (зубной порошок, мел, глину, песок, фарш, крупу) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 12. | Извращение обоняния — пристрастие к запахам (бензин, керосин, ацетон, запах лаков, красок) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 13. | Тяжесть в пояснице/боли в конце рабочего дня | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 14. | Непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 15. | Повышенная предрасположенность к инфекциям (герпес, фурункулез, ИППП, частые ОРВИ, ОРЗ) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 16. | Обильные менструальные кровопотери *ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН! | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 17. | Одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 18. | Зябкость рук, ног, немотивированный субфебрилитет | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 19. | Сухость кожи, шелушение, сухие локти, трещины кожи пяток, пяльцев, локализованный или генерализованный кожный зуд, коричневые пятна на тыльной поверхности кистей и лица | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 20. | Стоматит — трещины, «заеды» в углах рта; глоссит — чувство распирания, боли в языке, покраснение его кончика, «лакированный», «географический язык»; хейлит — покраснение, шелушение, отек губ; пародонтоз, кариес | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 21. | Ломкость, тусклость, истончение и исчерченностей ногтей, ложкообразная вогнутость ногтей | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 22. | Тусклость, ломкость, выпадение волос, ранняя седина | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 23. | Голубоватый оттенок склер (белочная оболочка глаза) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 24. | Снижение остроты зрения в темноте | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 25. | Трудности при проглатывании твердой пищи, таблеток, капсул | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 26. | Снижение мышечного тонуса, мышечная слабость | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 27. | Императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночные позывы к мочеиспусканию | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 28. | Неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит, запоры | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Менее 10 баллов: вероятен достаточный уровень железа | Всего |
|---|
| Более 10 баллов: вероятен дефицит железа, необходимо дообследование |
|---|
